Доктор А. Брэйн

archie-brain.png

ЛМ была  изобретена  доктором Арчи Брейном в Лондоне в 1981 году.  Целью работы было создание непосредственного соединения с дыхательными  путями пациента ,  позволяющего избежать некоторых опасностей эндотрахеальной интубации и в то же время обеспечивающего большие удобства и надежность , чем лицевая маска. Устройство было широко опробовано и модифицировано  изобретателем, в результате чего с 1988 г.начат коммерческий выпуск.

    ЛМ обеспечивает надежное поддержание проходимости дыхательных путей , обусловленное тем , что при правильном сдувании  манжетки образуется гладкая плоскость в виде клина , которая позволяет  легко  проходить позади языка и надгортанника,при этом  защитные рефлексы должны быть существенно подавлены, что обеспечивает гладкое введение,и врач должен иметь необходимые навыки.

    Полностью введенная ЛМ  располагается  таким  образом,  что кончик маски лежит напротив нижнего пищеводного сфинктера,   стороны обращены внутрь периформной ямки и верхний край  расположенпод  основанием языка,  надгортанник направлен кверху или иногда книзу.

    Раздувание манжетки   обычно  вызывает  небольшое  движение  кверху всего устройства ,так как раздувающаяся манжетка частично отталкивается от треугольного основания гипофарингса.  В окончательной позиции голосовая щель и апертуры ЛМ находятся на одной линии  напротив  друг  друга.В  отличие от других воздуховодов с манжетками,  ЛМ формирует запирающее давление вокруг  ларингеального  периметра,величина  которого составляет 2 кРа.  Реакция на введение бывает разной степени выражннности, варьируя от полного изгнания  до  легких  глотательных движений и зависит от глубины анестезии и опыта врача.  Глотательные  движения,  следующие  за введением  и  предшествующие удалению во время выхода из анестезии, происходят за счет анатомического положения маски. Глотание вызывается  стимуляцией  многочисленных  рецепторов на слизистой глотки и гортани,  особенно на  гортанной  части  надгортанника, ариоэпиглотических полях,  проводимой по 9 и 10 черепно-мозговым нервам,  как непроизвольный рефлекс.  В то же время имеется  рефлекторное  закрытие голосовой щели,  вызванное стимуляцией внутренней ветви верхнего гортанного нерва.  Этим рефлексом объясняется, почему преждевременное введение ЛМ часто связано с полной невозможностью раздуть дегкие до тех пор, пока сфинктер не расслабится. бычно это происходит через 20 сек.

    Этот феномен нуждается в распознавании, так как в противном случае  может быть ошибочно принят за неправильное положение ЛМ. Неправильное положение ЛМ ,  которое тоже может быть , но встречается все реже и реже по мере приобретения навыков. Тот факт , что ЛМ занимает отличную от интубационной трубки позицию, имеет ряд важных следствий. Больший объем ЛМ  предотвращает ее прохождение как через голосовую щель, так и через нижний пищеводный сфинктер,  делая ее положение менее инвазивным,  а по зицию менее определенной , чем у эндотрахеальной трубки.

    Избегание интубации трахеи означает, что нет опасности случайной окклюзии одного  из  главных  бронхов,так  как  голосовые связки  остаются интактны,это позволяет избежать проблемы ларингоспазма,  связанного с введением  или  удалением  интубационной трубки.При  наличии  ЛМ  голосовые  связки свободно двигаются во время дыхания,  размыкаются во время вдоха и смыкаются во  время выдоха.  Расхождение связок на вдохе уменьшает работу дыхания, в то время как смыкание на выдохе может быть очень важным во  внутрилегочныом смешивании газов и, возможно, в поддержании функциональной остаточной емкости легких.Оба механизма  исключатся  при эндотрахеальной интубации.

    Когда используется  IPPV,  перед  удалением   интубационной    трубки  паралич  связок проходит,  и,  следовательно,  голосовые связки " цепляются" за интубационную трубку,  которая затем извлекаетя, проходя через них. При использовании ЛМ голосовые  связки восстанавливают свою функцию при  восстановлении  спонтанного дыхания,  оставаясь  интактными.Пациент способен эффективно  кашлять ,  даже когда ЛМ остается на месте.  Это может  быть  очень важным для пациентов с хроническими обструктивными заболеванмями органов дыхания.  Эндотрахеальная трубка вызывает выраженную реакцию со стороны трахеи, так что при гладкой анестезиологической технике полагается ее удаление при таком уровне анестезии , когда все рефлекторные реакции еще подавлены.ЛМ вызывает очень  незначительную стимуляцию и, следовательно, может быть оставлена на месте  до восстановления защитных рефлексов и адекватного  самостоятельного дыхания пациента.

    На практике  наиболее очевидными преимуществами ЛМ является то, что руки анестезиолога остаются свободными и что она гораздо более  надежно обеспечивает проходимость дыхательных путей, чем лицевая маска и воздуховод.  Многие пациенты, которым  потребовалась  бы интубация и вентиляция,могут быть проведены на спонтанном дыхании.

    Позиция ЛМ обуславливает две очевидные опасности:так как ЛМ не проходит через сфинктеры,  то она не может предотвратить   эффекты  их нежелательного открытия и закрытия.  Следовательно,  у пациента с полным желудком может  произойти  регургитация  через нижний  пищеводный сфинктер и с затеканием содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево. Глоточный секрет или кровь из верхних дыхательных путей обычно не попадает внутрь маски.  Вторая опасность вытекает из необходимости, чтобы голосовая щель и апертуры ЛМ оставались расположенными одна против другой.В отличие от эндотрахеальной трубки смещение или поворот ЛМ может вызвать   полную обструкцию.  Черная линия на трубке должна всегда обращена к верхней губе пациента.Закрытие голосовой щели в ответ на   хирургическую стимуляцию при неадекватном уровне анестезии.Это наиболее часто встречающаяся проблема у неопытных врачей.  Очень важно уметь отличать смещение ЛМ от обструкции дыхательных путей из-за неадекватной глубины анестезии.

    Идея, лежащая  в  основе концепции ЛМ - СОЧЕТАНИЕ МАКСИМУМА КОНТРОЛЯ С МИНИМУМОМ ПОБОЧНЫХ ВЛИЯНИЙ.

    Таким образом,  простота устройста означает,  что оно может быть использовано с высокой степенью успеха даже неопытными  вра чами после небольшой тренировки.

© Copyright 2014